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特发性震颤诊治面面观：从一份新共识谈起
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特发性震颤诊治面面观：从一份新共识谈起
特发性震颤在普通人群中的发病率为0.4%～3.9%。随着年龄的增长而逐渐增加，大于65岁人群中发病率为10.2%。本病呈常染色体显性遗传的特点，40%患者有家族史。50%～70%的患者能够通过饮酒改善症状。既往认特发性震颤呈良性病程、症状单一，近年研究表明部分特发性震颤患者病情逐渐演变，严重影响患者的社会活动、工作能力和日常生活。
新共识与新观点
目前我国特发性震颤的诊断标准主要参照了国际运动障碍协会制定的震颤共识和2000年发表的特发性震颤诊断标准，2017年该协会对震颤的共识进行了更新，同时对特发性震颤临床特点提出了新的观点。
1998年Brin等将特发性震颤描述为：
1. 双手或前臂的位置性震颤；
2. 伴有或孤立存在的头部震颤；
3. 排除情况：伴其他异常神经系统体征，尤其是肌张力障碍；病情突然开始或逐步恶化；精神性震颤的病史或症状；直立性震颤；任务性或位置特异性震颤；孤立的声音、舌、颌部震颤；其他继发性震颤和生理性震颤。
2017年11月Deuschl等对特发性震颤的临床特点重新进行描述，将其分为特发性震颤（essential tremor，ET）和特发性震颤叠加综合征（essential tremor plus，ETP）两类。
ET需具有以下特征：
1. 双上肢孤立震颤综合征，是一种动作性震颤；
2. 至少3年病程；
3. 伴或不伴有其他部位的震颤（头部、声音、下肢）；
4. 无神经系统其他部位的体征（例如肌张力障碍、共济失调、帕金森综合征）；
5. 电生理检查提示为中枢性震颤；
6. 排除以下情况：孤立的声音或头部震颤；频率>12Hz的直立性震颤；任务性或位置特异性震颤；病情突然开始或逐步恶化。
ETP指：
1. 具有特发性震颤的特征，同时伴有无明确意义的神经系统体征，如串联步态损害、记忆力损害、可疑的肌张力不全姿势；
2. 或伴有其他轻微神经系统症状（不足诊断为其他相关综合征）；
3. 静止性震颤。
文中提出虽然说特发性震颤可伴有家族史，少量饮酒科可缓解症状，但这些临床特点并不是特发性震颤诊断的必要条件。ETP不包含肌张力障碍性震颤、任务特异性震颤等具有明确其他综合征相关震颤。新的标准主要从临床特征对特发性震颤进行界定，并提出特发性震颤可存在多种致病因素，更利于临床中的应用。
特发性震颤的中医治疗
北京仁爱堂中医历经多年的临床研究，通过对多患者的救治总结出来的一个效方。根据对古代经典理论和方剂的研究，结合自身经验，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的，取得了良好的疗效。
益肾补元汤通过从发病根源着手补益肝肾、醒脑开窍、熄风定神、调和气血等方式来治疗特发性震颤手抖头抖。
第一阶段：滋补肝肾，改善人体血液组织循环，恢复大脑对人体的支配，缓解症状。
第二阶段：益肾养精，养血滋阴，提高神经系统的的自身免疫能力，促进神经细胞的新陈代谢。
第三阶段：调节脏腑功能、活血通络，平衡阴阳以及恢复自身的身体机能，促使受损神经的恢复。
特发性震颤是临床中常见的震颤类型，对其临床特点的了解，有助于临床诊断和进一步治疗。治疗过程中，应根据患者症状严重程度、治疗意愿及药物适应证和禁忌证，选择个体化治疗方案，从而提高患者的生活质量。
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